La prothèse de hanche, aussi appelée arthroplastie totale de la hanche, est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer une articulation de la hanche endommagée par des composants artificiels. C’est aujourd’hui l’une des opérations orthopédiques les plus pratiquées dans le monde. Grâce aux avancées technologiques, cette intervention offre aux patients une amélioration significative de la mobilité, une réduction des douleurs chroniques, et une qualité de vie retrouvée.
Quand a-t-on besoin d’une prothèse de hanche ?
La hanche est une articulation majeure du corps humain, reliant le fémur (os de la cuisse) au bassin. Elle supporte le poids du corps et permet une grande variété de mouvements : marcher, courir, s’asseoir, se lever, etc. Mais comme toute articulation, elle peut s’user ou être endommagée.
Principales indications de la pose d’une prothèse de hanche :
- Arthrose (coxarthrose) : usure progressive du cartilage, fréquente chez les personnes âgées.
- Arthrite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante).
- Fracture du col du fémur chez les personnes âgées.
- Nécrose de la tête fémorale : mort cellulaire de l’os due à un manque de vascularisation.
- Malformations congénitales ou dysplasies de hanche.
- Échecs d’opérations précédentes ou de prothèse ancienne.
Quand les douleurs deviennent chroniques, invalidantes, et résistent aux traitements médicamenteux et à la rééducation, la chirurgie devient la meilleure option.
Objectifs de la chirurgie
L’arthroplastie de la hanche a pour objectifs de :
- Soulager la douleur
- Restaurer la mobilité
- Améliorer la qualité de vie
- Prévenir les complications liées à l’immobilité (chutes, fonte musculaire, etc.)
L’intervention est aujourd’hui hautement standardisée, avec des taux de réussite très élevés (plus de 90 % de satisfaction à 10 ans).
Description de la prothèse
La prothèse de hanche remplace les deux surfaces articulaires : la tête fémorale et le cotyle du bassin. Elle est constituée de plusieurs éléments :
- Tige fémorale : insérée dans le fémur.
- Tête fémorale : boule articulée, en métal ou en céramique.
- Cupule acétabulaire : demi-sphère fixée au bassin.
- Insert : pièce intermédiaire en polyéthylène, céramique ou métal.
Les matériaux utilisés sont biocompatibles et très résistants : titane, alliages de cobalt-chrome, céramique, etc.
Les différentes techniques de pose
L’arthroplastie peut être réalisée de plusieurs manières, selon le cas du patient et les habitudes du chirurgien.
1. Voies d’abord chirurgicales
- Voie postérieure (la plus utilisée) : accès derrière la hanche, respectant certains muscles.
- Voie antérieure : technique plus récente, permet une récupération plus rapide, mais nécessite plus de technicité.
- Voie latérale : entre les muscles glutéaux.
2. Type de fixation
- Prothèse cimentée : fixation à l’aide d’un ciment orthopédique.
- Prothèse non cimentée : fixation directe sur l’os, qui va se reformer autour (ostéointégration).
- Prothèse hybride : mélange des deux techniques.
Le choix dépend de l’âge, de la qualité osseuse, du niveau d’activité et d’autres facteurs médicaux.
Déroulement de l’intervention
L’opération dure en général entre 1h et 2h, sous anesthésie générale ou rachianesthésie (anesthésie de la moitié inférieure du corps). Le patient est allongé sur le côté ou sur le dos selon la technique.
Étapes clés :
- Incision et exposition de l’articulation.
- Résection de la tête fémorale.
- Préparation du cotyle et du canal fémoral.
- Mise en place de la prothèse.
- Fermeture avec drainage et pansement.
L’hospitalisation dure en moyenne 3 à 5 jours, parfois moins dans les programmes de chirurgie ambulatoire améliorée (RAAC).
La rééducation post-opératoire
La rééducation est cruciale pour assurer un bon résultat fonctionnel.
Phase immédiate (J0 à J3) :
- Mobilisation dès le jour même ou lendemain.
- Apprentissage de la marche avec cannes.
- Prévention des complications : phlébites, raideurs.
Phase intermédiaire (S1 à S6) :
- Rééducation active avec kinésithérapeute.
- Renforcement musculaire.
- Amélioration de la marche.
Phase de consolidation (1 à 3 mois) :
- Retour progressif aux activités normales.
- Conduite, activités douces possibles dès 4 à 6 semaines.
En général, le retour à une vie normale a lieu après 2 à 3 mois, avec des limitations sur les mouvements extrêmes.
Résultats attendus
Les résultats sont généralement très satisfaisants :
- Disparition de la douleur
- Marche sans boiterie
- Amélioration significative de l’autonomie
La prothèse a une durée de vie moyenne de 15 à 25 ans, selon l’âge, l’activité du patient et le type de matériaux. Des révisions peuvent être nécessaires à long terme.
Risques et complications
Même si les complications sont rares, elles doivent être connues :
- Infection : redoutée, mais bien maîtrisée par les protocoles modernes.
- Luxation : plus fréquente dans les premières semaines.
- Thrombose veineuse profonde (phlébite) : prévenue par des anticoagulants.
- Inégalité de longueur des jambes.
- Descellement ou usure à long terme.
Le suivi régulier avec radiographies est essentiel pour surveiller l’état de la prothèse.
Vivre avec une prothèse de hanche
Après la récupération, la plupart des patients retrouvent une vie presque normale :
- La marche sans douleur est possible.
- Les activités comme la natation, la randonnée, le vélo sont recommandées.
- Les sports à impact (course, ski, football) sont à éviter ou à pratiquer avec précaution.
- Les voyages sont possibles, mais il faut signaler la présence d’une prothèse lors des contrôles de sécurité.
Témoignages de patients
« Je ne pouvais plus marcher sans douleur. Trois mois après l’opération, je fais à nouveau mes courses à pied et je revis ! » – Marie, 67 ans
« J’ai eu une prothèse à 52 ans suite à une nécrose. La récupération a été rapide, et je fais maintenant du vélo tous les week-ends. » – Jacques, 54 ans
Camille Honoré est journaliste depuis plus de dix ans, diplômée du Centre de Formation des Journalistes de Paris. Passionnée par les métiers de bouche, elle s’est spécialisée dans l’actualité de la boulangerie et de la pâtisserie après avoir passé un CAP Boulanger en candidat libre « pour comprendre le métier de l’intérieur ». Après un passage par France Bleu Loire-Océan, elle rejoint la rédaction de Meinado.fr, où elle décrypte chaque semaine les tendances pain, les évolutions réglementaires et les success stories d’artisans. Quand elle n’est pas dans un fournil à prendre des notes, Camille anime des ateliers d’éducation au goût dans les écoles primaires et sillonne les marchés français à la recherche de la meilleure baguette tradition.
